「调皮」的阑尾：Amyand’s 腹痛

Amyand’s 穿孔是指骨刺位于腹腔平直穿孔穿孔刚毛内，骨刺可正常，也可因为压迫等原因致使骨刺炎。现时建构来自宾夕法尼亚大学的 Anthony K. Guzman 耶鲁大学在 auntminnie 上发布的个案来对该病顺利进行介绍。

躁郁症

70 岁男性，无痛性腹腔区里膨大

MRI体检

由此可知 1 直下位 CT

由此可知 2 矢状位 CT

MRI推测

CT 体检示左边腹腔穿孔刚毛内一薄壁充气管状形态，即骨刺，与结肠连通，外侧为盲端。

比对病因

Amyand’s 穿孔、绞窄性穿孔、绞窄性网凝胶穿孔、李希特穿孔、腹腔淋巴结炎、生殖器官附睾炎、未有完全下生殖器官、急性附睾炎、生殖器官出血、急性刚毛凝胶积液

病因

Amyand’s 穿孔不伴急性骨刺炎

个案要点

Amyand’s 穿孔由 Claudius Amyand 命名，他最先推测该种穿孔并对其顺利进行了外科手术，同时也顺利进行了第一例骨刺手术。通常认为骨刺通过未有闭合的刚毛状突穿孔转入腹腔。偶可见一纤维带连接穿孔刚毛和生殖器官，这个纤维带显然引导着骨刺转到腹腔穿孔刚毛。骨刺穿孔转入穿孔刚毛内显然一直没有药理学症状产生。但是穿孔刚毛膝可以箍住骨刺，从而致使急性骨刺炎。有些个案中会，由于慢性穿孔产生粘连固定和由于外周收缩致使的腹压增加，使得骨刺间皮受压皱缩，引起骨刺灌注精神上，从而致使急性骨刺炎。都只的报导称，经过及时的外科手术，该种穿孔的死亡率和致残率并不比十分相似的腹腔穿孔高。

Amyand’s 穿孔占总所有腹腔穿孔的 1% 左右。同时间歇性急性骨刺炎的 Amyand’s 穿孔约为 0.1%。成人多见，因为其刚毛状突尚未有闭合。

大多数病人乏善可陈为十分相似的腹腔穿孔的症状，包括无痛性的腹腔区里外侧，相当多是当咳嗽、伸懒腰或直立时更加显著。穿孔刚毛内的骨刺多为偶然推测。间歇性急性骨刺炎的病症乏善可陈为腹腔肿胀并向穿孔刚毛内放射，可避免被误诊为生殖器官扭转或腹腔淋巴结炎。坏死性筋凝胶炎是 Amyand's 穿孔罕见但极度危险性的出血。

对于一些单纯性 Amyand’s 穿孔，需要和十分相似的腹腔穿孔比对。另外，还需要和 De Garengeot’s 穿孔比对，前者是骨刺转到腹腔穿孔刚毛内，而后者是骨刺转到股穿孔穿孔刚毛内。

MRI结构上

乏善可陈为腹腔穿孔刚毛内一薄壁管状形态，与结肠连通，外侧为盲端。有时可见骨刺内气体影，这有助于病因。当并发骨刺穿孔时，超声可见左边阴刚毛内混合物影，及软组织黄疸，CT 上可见气体影，这些征象都是非常有助于病因的。

外科手术

若骨刺并发感染、穿孔或坏疽时，需要顺利进行骨刺手术。但是，一些学者认为在非骨刺炎年青病症个案中会，也需要切除骨刺，这是因为骨刺有再次穿孔转入腹腔的显然，切除后可以防止到时显然发生的骨刺炎。在顺利进行合并骨刺炎的穿孔刚毛补救术时，应避免使用补救凝胶，以免致使感染和肺炎。

药理学根据骨刺的情况订定相应的外科手术方案

（1）骨刺正常：骨刺截断或手术，穿孔刚毛补救；

（2）穿孔刚毛内急性骨刺炎：经穿孔骨刺手术，外部补救术；

（3）骨刺炎、腹凝胶炎：包被骨刺手术，外部补救术。

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编辑： 张翼